Leberwerte verstehen: GPT, GOT, Gamma-GT, AP und mehr erklärt

Das Wichtigste in Kürze

• Hinter den „Leberwerten“ steckt eigentlich ein ganzes Profil. GPT (ALT) und GOT (AST) zeigen eine Reizung der Leberzellen, alkalische Phosphatase (AP), Gamma-GT (GGT) und Bilirubin zeigen den Gallefluss, und Albumin sowie Quick-Wert/INR zeigen, wie gut die Leber arbeitet.
• Ein einzelner leicht auffälliger Wert bedeutet für sich genommen selten viel. Am wichtigsten sind das Muster, wie weit ein Wert über der Obergrenze liegt, und der Verlauf über die Zeit.
• Bei Fettleber ist das Profil oft normal oder nur leicht auffällig. Fragen Sie deshalb auch nach Ihrem FIB-4-Wert. Er schätzt aus ALT, AST, Thrombozyten und Alter das Vernarbungsrisiko ab.

Leberwerte, oft auch Leberfunktionstests genannt, sind eine Gruppe von Blutuntersuchungen. Sie zeigen, ob Leberzellen gereizt sind, ob die Galle normal abfließt und wie gut die Leber ihre Arbeit macht. Ein einzelnes Ergebnis knapp außerhalb des Bereichs ist häufig und oft harmlos; entscheidend sind das Muster über alle Tests hinweg und wie es sich im Lauf der Zeit verändert.

Dieser Ratgeber geht jeden Wert eines typischen Leberprofils durch: was die Zahlen bedeuten, auf welche Muster Ärztinnen und Ärzte achten und welche Ergebnisse am wichtigsten sind, wenn Sie eine Fettleber haben oder haben könnten.

Was gehört zu den Leberwerten?

Ein Leberprofil (in den USA auch „hepatic function panel“ oder „LFTs“ genannt) umfasst meist:

• GPT (ALT) und GOT (AST), Enzyme, die aus gereizten Leberzellen austreten
• Alkalische Phosphatase (AP) und Gamma-GT (GGT), Enzyme, die mit den Gallenwegen zusammenhängen (die AP stammt auch aus den Knochen)
• Bilirubin, gesamt und manchmal direkt, ein gelbes Abbauprodukt alter roter Blutkörperchen, das die Leber ausscheidet
• Albumin und Gesamteiweiß, Eiweiße, die größtenteils in der Leber gebildet werden
• Thromboplastinzeit (PT) und INR, die messen, wie schnell das Blut gerinnt; auf deutschen Befunden steht die Thromboplastinzeit meist als Quick-Wert

Das American College of Gastroenterology (ACG) macht zum Namen einen hilfreichen Punkt: Die meisten dieser Tests messen eine Schädigung, nicht die Funktion. Deshalb spricht es lieber von „Lebertests“ oder „Leber-Laborwerten“. Albumin und Thromboplastinzeit sind die klarsten Marker dafür, wie gut die Leber arbeitet. Das in den USA übliche Standard-Laborprofil (Comprehensive Metabolic Panel) enthält ALT, AST, AP, Bilirubin und Albumin; Gamma-GT und PT werden oft separat ergänzt.

Eine weitere Zahl sollten Sie im Blick haben, auch wenn sie aus einem anderen Test stammt: Ihre Thrombozytenzahl aus dem Blutbild. Sie ist einer der vier Werte, die in den FIB-4-Wert eingehen.

Leberwerte: Was jeder Test bedeutet

Hier sehen Sie, was jeder Test misst, mit den Beispielbereichen für Erwachsene, die MedlinePlus angibt. Die Bereiche Ihres Labors können abweichen, und maßgeblich ist der Bereich auf Ihrem Befund. Auch deutsche Labore legen ihre eigenen Referenzbereiche fest.

Test	Was er misst	Typischer Bereich (Beispiel)	Was hohe oder niedrige Werte bedeuten können
ALT (GPT)	Enzym, das vor allem in der Leber vorkommt; der leberspezifischste Marker für eine Schädigung der Leberzellen	4–36 U/l	Hoch: Fettleber, Alkohol, Virushepatitis, Medikamente und andere Leberschäden. Siehe unseren Ratgeber zum GPT-Wert
AST (GOT)	Enzym in der Leber sowie in Herz, Muskeln, Nieren und Gehirn	8–33 U/l	Hoch: Leberschädigung, aber auch Muskelverletzungen oder hartes Training. Siehe unseren Ratgeber zum GOT-Wert
AP (alkalische Phosphatase)	Enzym in den Gallenkanälchen der Leber und in den Knochen (auch in Plazenta, Darm, Niere)	40–129 IU/l	Hoch: verlangsamter Gallefluss, Knochenerkrankungen, Wachstum bei Kindern, Schwangerschaft. Niedrig: möglich bei Mangelernährung, Zinkmangel oder Schilddrüsenunterfunktion
Gamma-GT (GGT)	Enzym vor allem in Leber und Gallenwegen	5–40 U/l	Hoch: Alkohol, Fettleber, Probleme mit dem Gallefluss, manche Medikamente. Bestätigt, dass eine hohe AP aus der Leber stammt. Siehe unseren Ratgeber zur Gamma-GT
Gesamtbilirubin	Abbaufarbstoff aus alten roten Blutkörperchen, den die Leber ausscheidet	0,1–1,2 mg/dl	Hoch: Gilbert-Syndrom, Abbau roter Blutkörperchen, Lebererkrankungen, verlegte Gallengänge
Direktes (konjugiertes) Bilirubin	Bilirubin, das die Leber bereits verarbeitet hat	Unter 0,3 mg/dl	Hoch: Erkrankung der Leberzellen oder Verschluss der Gallengänge
Albumin	Ein Bluteiweiß, das nur in der Leber gebildet wird	3,4–5,4 g/dl	Niedrig: länger bestehende Lebererkrankung, Nierenerkrankung, schlechter Ernährungszustand oder jede schwere Erkrankung
Gesamteiweiß	Albumin plus andere Eiweiße (Globuline)	6,5–8,1 g/dl	Niedrig: Lebererkrankung, Mangelernährung, Eiweißverlust. Hoch: chronische Entzündung oder Infektion, manche Blutkrebsarten
PT / INR (Quick-Wert)	Wie lange das Blut zum Gerinnen braucht; das hängt von Eiweißen ab, die die Leber bildet	PT 11–13,5 Sekunden; INR 0,8–1,1	Verlängert: schwere Lebererkrankung, Vitamin-K-Mangel, Blutverdünner wie Warfarin oder Phenprocoumon
Thrombozyten (Blutbild)	Zellen, die bei der Blutgerinnung helfen	150–400 × 10⁹/l (dieselbe Zahl wie 150–400 Tsd/µl auf deutschen Befunden)	Niedrig: viele Ursachen; bei Lebererkrankungen ein Zeichen für erhöhten Druck in der Blutversorgung der Leber, wenn die Vernarbung fortschreitet

U/l und IU/l sind austauschbar. Außerhalb der USA wird Bilirubin oft in µmol/l angegeben (MedlinePlus nennt für das Gesamtbilirubin 1,71–20,5 µmol/l) und Albumin in g/l (34–54 g/l).

Die Deutsche Leberstiftung nennt für die Thromboplastinzeit nach Quick (Quick-Wert) als Orientierung 70–120 %, je nach Labor verschieden; ein erniedrigter Quick-Wert bedeutet eine zu lange Gerinnungszeit.

Bei der ALT liegen die Obergrenzen vieler Labore höher als das, was Leberfachleute für wirklich gesund halten. Das ACG setzt einen gesunden ALT-Wert bei etwa 29–33 U/l für Männer und 19–25 U/l für Frauen an, und die AASLD weist darauf hin, dass ALT oder AST über 30 U/l, die 6–12 Monate erhöht bleiben, auf eine chronische Leberschädigung hindeuten können.

Was bedeutet mein Wert?

Bei ALT und AST zählt, wie weit Sie über der Obergrenze liegen, mehr als die genaue Zahl. Teilen Sie Ihr Ergebnis durch die Obergrenze auf Ihrem Befund: Ein ALT-Wert von 90 U/l bei einer Obergrenze von 40 U/l entspricht etwa dem 2,3-Fachen der Obergrenze. Das ACG verwendet diese Stufen:

Ihr ALT- oder AST-Wert	Begriff des ACG	Was er bedeuten kann
Bis zur Obergrenze	Normal für Ihr Labor	Beruhigend, schließt aber eine Fettleber oder Vernarbung nicht aus
Bis zum 2-Fachen der Obergrenze	Grenzwertig	Kommt bei vielen Leber- und anderen Erkrankungen vor, darunter Fettleber, Alkohol und Medikamente. Wird meist wiederholt
2- bis 5-fach	Leicht	Gleiche breite Liste an Ursachen; Ihr Arzt oder Ihre Ärztin sucht nach dem Grund und beginnt oft mit Hepatitis B und C, Alkohol und Fettleber
5- bis 15-fach	Mäßig	Muss laut ACG sofort ärztlich abgeklärt werden
Mehr als 15-fach	Schwer	Muss sofort abgeklärt werden. Zu den Ursachen gehören akute Virushepatitis, Schädigung durch Medikamente oder Giftstoffe und eine verminderte Durchblutung der Leber
Über 10.000 U/l	Massiv	Meist verminderte Durchblutung („Schockleber“) oder Schädigung durch Medikamente oder Giftstoffe, etwa eine Paracetamol-Überdosis

Laborreferenzbereiche unterscheiden sich, deshalb gilt der Bereich auf Ihrem eigenen Befund. Und kein einzelnes Ergebnis ist eine Diagnose: Ihr Arzt oder Ihre Ärztin achtet auf den Verlauf und Ihre anderen Werte. Das ACG empfiehlt, ein auffälliges Ergebnis zu wiederholen oder einen klärenden Test zu machen, bevor eine umfassende Abklärung beginnt.

Hepatozellulär oder cholestatisch? Das Muster lesen

Ärztinnen und Ärzte ordnen auffällige Leberwerte in Muster ein, die die Ursache eingrenzen. Das ACG beschreibt vier:

• Hepatozellulär: ALT und AST sind im Verhältnis zur AP überproportional erhöht. Das deutet auf eine Schädigung im Inneren der Leberzellen hin, etwa bei Fettleber, Virushepatitis oder Leberschäden durch Medikamente.
• Cholestatisch: Die AP ist im Verhältnis zu ALT und AST überproportional erhöht. Das deutet auf ein Problem mit dem Gallefluss hin, etwa einen verlegten Gallengang oder eine entzündliche Gallenwegserkrankung.
• Gemischt: Beide sind erhöht.
• Isoliert erhöhtes Bilirubin: Das Bilirubin ist erhöht, die Enzyme und die AP sind aber normal.

Damit das weniger eine Ermessensfrage ist, können Ärztinnen und Ärzte den R-Quotienten berechnen: (ALT ÷ ALT-Obergrenze) ÷ (AP ÷ AP-Obergrenze). Laut ACG spricht ein Wert über 5 für ein hepatozelluläres, unter 2 für ein cholestatisches und 2–5 für ein gemischtes Muster.

Zwei Beispiele, angenommen die Obergrenzen liegen bei 40 U/l für ALT und 120 IU/l für AP:

• ALT 240 und AP 110: (240 ÷ 40) ÷ (110 ÷ 120) = 6 ÷ 0,92 ≈ 6,5, hepatozellulär
• ALT 60 und AP 360: (60 ÷ 40) ÷ (360 ÷ 120) = 1,5 ÷ 3 = 0,5, cholestatisch

Eine Fettleber zeigt meist ein leichtes hepatozelluläres Muster, mit ALT höher als AST. Holt AST auf oder überholt ALT, kann das auf eine fortgeschrittenere Vernarbung oder Alkohol hindeuten. Das erklärt unser Ratgeber zum De-Ritis-Quotienten (AST/ALT).

Was verraten Albumin, Bilirubin und INR?

Albumin und INR zeigen in diesem Profil am ehesten, wie gut die Leber arbeitet, und das Bilirubin zeigt, wie gut sie ein Abbauprodukt ausscheidet.

Albumin wird nur in der Leber gebildet und hat im Blut eine Halbwertszeit von etwa 3 Wochen. Ein niedriger Albuminwert spiegelt daher, wie das ACG erklärt, meist eine Lebererkrankung wider, die schon länger als 3 Wochen besteht. Spezifisch ist er allerdings nicht: Auch Nierenerkrankungen, ein schlechter Ernährungszustand und jede ernstere Erkrankung können ihn senken.

Thromboplastinzeit und INR reagieren viel schneller. Das ACG weist darauf hin, dass sich die PT bei einer schweren Leberschädigung innerhalb von 24 Stunden verlängern kann, weshalb sie bei einer akuten Hepatitis kontrolliert wird. Ein Frühwarnzeichen ist sie aber nicht: Eine leberbedingte Verlängerung tritt laut ACG typischerweise erst auf, wenn die Gerinnungsfaktoren unter 10 % des Normalwerts fallen. Auch Vitamin-K-Mangel und Blutverdünner wie Warfarin oder Phenprocoumon verlängern sie.

Bilirubin gibt es in zwei Formen. Indirektes (unkonjugiertes) Bilirubin wurde von der Leber noch nicht verarbeitet, direktes (konjugiertes) schon. Ein hohes direktes Bilirubin spricht für eine Erkrankung der Leberzellen oder einen Verschluss der Gallenwege. Ein hohes indirektes Bilirubin bei sonst normalen Werten ist am häufigsten ein Gilbert-Syndrom (auch Morbus Meulengracht genannt), das laut ACG 3–7 % der Bevölkerung in den USA betrifft. Beim Gilbert-Syndrom liegt das Bilirubin meist unter 3 mg/dl, und sind Medikamente und ein vermehrter Abbau roter Blutkörperchen ausgeschlossen, sind routinemäßig keine weiteren Tests nötig.

Welche Leberwerte zählen bei Fettleber am meisten?

Wenn Sie eine MASLD (metabolische Dysfunktion-assoziierte steatotische Lebererkrankung, früher NAFLD) haben oder haben könnten, achten Sie vor allem auf diese Werte:

1. ALT und AST. Bei Fettleber oft leicht erhöht, mit ALT höher als AST, aber ebenso oft normal. Die AASLD weist darauf hin, dass sie selbst bei fortgeschrittener Erkrankung häufig normal sind, ein normales Ergebnis schließt eine Vernarbung also nicht aus. Unser ausführlicher Ratgeber zu Leberwerten bei Fettleber behandelt das im Detail.
2. Thrombozyten und FIB-4. Ihr Alter, AST, ALT und Ihre Thrombozytenzahl ergeben zusammen den FIB-4-Wert, den die AASLD als ersten Schritt zur Einschätzung des Vernarbungsrisikos empfiehlt. Unter 1,3 bedeutet ein niedriges Risiko, über 2,67 ein hohes. Mit unserem FIB-4-Rechner können Sie Ihren Wert berechnen.
3. Gamma-GT. Kann bei Fettleber erhöht sein und reagiert sehr empfindlich auf Alkohol, ist aber nicht spezifisch.
4. Transiente Elastographie (FibroScan), wenn der FIB-4-Wert nicht niedrig ist. Sie misst die Lebersteifigkeit direkt. Unser Ratgeber zu FibroScan-Ergebnissen erklärt die Zahlen.

Albumin, Bilirubin und INR verändern sich eher spät, deshalb sind sie vor allem bei fortgeschrittener Lebererkrankung wichtig.

Wie geht es nach einem auffälligen Leberwert weiter?

Die ACG-Leitlinie beschreibt ein schrittweises Vorgehen. Bei leicht erhöhten Enzymen wird Ihr Arzt oder Ihre Ärztin in der Regel:

• den Test wiederholen, um zu bestätigen, dass das Ergebnis wirklich auffällig ist.
• sorgfältig die Vorgeschichte erfragen: Alkohol, verschreibungspflichtige und frei verkäufliche Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und pflanzliche Präparate.
• auf häufige Ursachen testen, darunter Hepatitis B und C, Eisenüberladung (Hämochromatose) und Risikofaktoren für eine Fettleber, sowie auf seltenere wie Autoimmunhepatitis, Morbus Wilson und Alpha-1-Antitrypsin-Mangel.
• einen Ultraschall veranlassen, wenn die AP hoch ist oder eine Fettleber vermutet wird, um Leber und Gallenwege anzusehen.
• den FIB-4-Wert berechnen, wenn eine Fettleber wahrscheinlich ist, wie es die AASLD empfiehlt.

Stärkere Anstiege, ab dem 5-Fachen der Obergrenze, werden sofort abgeklärt, und eine akute Hepatitis mit verlängerter Gerinnungszeit oder Verwirrtheit erfordert eine sofortige Überweisung an einen Hepatologen oder eine Hepatologin.

Vor Ihrer nächsten Leberwert-Kontrolle

1. Halten Sie sich beim Nüchternsein an die Anweisungen Ihres Labors. ALT und AST brauchen keine besondere Vorbereitung, für manche Leberprofile sollen Sie aber nüchtern kommen, manchmal 10–12 Stunden lang.
2. Verzichten Sie direkt vor dem Test auf ungewöhnlich hartes Training, denn Muskelbelastung erhöht AST.
3. Meiden Sie vor dem Test Alkohol, und geben Sie Ihre übliche Trinkmenge ehrlich an.
4. Bringen Sie eine Liste mit allem mit, was Sie einnehmen, auch Nahrungsergänzungsmittel. Setzen Sie ein verordnetes Medikament nur ab, wenn Ihre Ärztin oder Ihr Arzt es Ihnen sagt.
5. Lassen Sie sich Kopien Ihrer Ergebnisse geben, mit den Referenzbereichen, damit Sie den Verlauf selbst verfolgen können.

Fazit

Leberwerte sind ein Profil, kein einzelnes Urteil. ALT und AST zeigen eine Reizung der Leberzellen, AP, Gamma-GT und Bilirubin zeigen, wie die Galle abfließt, und Albumin und INR zeigen, wie gut die Leber arbeitet. Lesen Sie jedes Ergebnis vor dem Hintergrund des Bereichs Ihres eigenen Labors, achten Sie darauf, wie weit es über der Obergrenze liegt und zu welchem Muster es passt, und behalten Sie den Verlauf im Blick. Geht es um eine Fettleber, fragen Sie auch nach Ihrem FIB-4-Wert, denn ein normales Profil schließt eine Vernarbung nicht aus.

Quellen

• Kwo et al. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries (American Journal of Gastroenterology 2017)
• MedlinePlus (US-amerikanische National Library of Medicine): Liver Function Tests
• Referenzbereiche aus der MedlinePlus Medical Encyclopedia: ALT, AST, AP, Gamma-GT, Bilirubin, Albumin, Gesamteiweiß, Thromboplastinzeit, Thrombozytenzahl
• AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease (Rinella et al., Hepatology 2023)
• Deutsche Leberstiftung: Leber und Leberwerte, Informationen für Betroffene und Angehörige (Broschüre, Stand Mai 2025)

Dieser Artikel dient nur der Information und ist keine ärztliche Beratung. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, Ihrer Ärztin oder Ihrer hepatologischen Praxis über Ihre persönliche Situation.