De-Ritis-Quotient: Was es heißt, wenn GOT höher als GPT ist

Das Wichtigste in Kürze

• Der AST/ALT-Quotient (auch De-Ritis-Quotient genannt) ist Ihr AST-Wert (GOT) geteilt durch Ihren ALT-Wert (GPT). Bei den meisten häufigen Lebererkrankungen, darunter die beginnende Fettleber und die Virushepatitis, ist ALT höher, der Quotient liegt also unter 1.
• Bei Fettleber kann ein Quotient von 1 oder mehr ein Zeichen fortgeschrittener Vernarbung sein. Ein Quotient von 2 oder mehr ist das klassische Muster einer alkoholbedingten Lebererkrankung. Auch Muskelverletzungen können AST nach vorn schieben.
• Der Quotient ist ein Hinweis, keine Diagnose. Der FIB-4-Wert, der AST und ALT mit Ihrem Alter und Ihren Thrombozyten verbindet, ist der bessere nächste Schritt, um das Vernarbungsrisiko einzuschätzen.

Ist AST höher als ALT, liegt Ihr AST/ALT-Quotient über 1. Das ist bemerkenswert, weil bei den meisten häufigen Leberproblemen, auch bei beginnender Fettleber, ALT der höhere der beiden Werte ist. Zieht AST vorbei, kann das auf Alkohol, eine fortgeschrittene Vernarbung oder eine Ursache außerhalb der Leber hinweisen, etwa die Muskeln.

Man kann den Quotienten aber auch leicht überbewerten. Am meisten sagt er aus, wenn Ihre Enzymwerte tatsächlich erhöht sind, und für sich allein kann er nichts diagnostizieren. Der Check oben berechnet Ihren Quotienten automatisch, sobald Sie beide Werte eingeben. So ordnen Sie ihn ein.

Was bedeutet mein AST/ALT-Quotient?

Für den Quotienten teilen Sie AST durch ALT. Ein AST-Wert von 30 und ein ALT-Wert von 60 ergeben 0,5; ein AST-Wert von 60 und ein ALT-Wert von 30 ergeben 2.

Ihr AST/ALT-Quotient	Was er bedeutet	Worauf er hindeuten kann
Unter etwa 0,8	ALT deutlich höher	Typisch für Fettleber, besonders im frühen Stadium, und für Virushepatitis
Etwa 0,8 bis 1	Beide Werte liegen nah beieinander	Häufig und für sich allein unspezifisch
1 oder höher	AST gleich hoch oder höher	Bei Fettleber verdächtig auf eine fortgeschrittene Vernarbung oder eine andere Ursache. Kommt auch bei Zirrhose jeder Ursache und bei Muskelverletzungen vor
2 oder höher	AST mindestens doppelt so hoch wie ALT	Das klassische Muster einer alkoholbedingten Lebererkrankung
Über 3	AST mehr als dreimal so hoch wie ALT	Macht eine alkoholbedingte Lebererkrankung noch wahrscheinlicher
AST hoch, ALT normal	Hoher Quotient, aber nur AST ist erhöht	Auch an Ursachen außerhalb der Leber denken: Muskeln oder Herz

Bevor Sie auf den Quotienten schauen, prüfen Sie jeden Enzymwert anhand des Referenzbereichs auf Ihrem eigenen Befund; Laborbereiche unterscheiden sich, und der Bereich auf Ihrem Befund gilt immer vor jedem Beispiel von hier. In deutschen Befunden stehen AST und ALT meist als GOT und GPT, und die Deutsche Leberstiftung nennt als Orientierung für beide Werte 10–35 U/l bei Frauen und 10–50 U/l bei Männern (gemessen bei 37 °C), mit dem Hinweis, dass die Normalwerte je nach Labor variieren. Ein Quotient ist nur ein Muster. Ihr Arzt oder Ihre Ärztin betrachtet den Verlauf und Ihre übrigen Ergebnisse.

Was ist der AST/ALT-Quotient (De-Ritis-Quotient)?

Der Quotient wurde 1957 erstmals von Fernando De Ritis beschrieben, ursprünglich bei der Virushepatitis, bei der ALT meist höher ist als AST. Er funktioniert, weil die beiden Enzyme aus unterschiedlichen Quellen stammen:

• ALT kommt hauptsächlich in der Leber vor und ist damit der spezifischere Marker für eine Schädigung von Leberzellen.
• AST kommt in der Leber und anderswo vor, unter anderem im Herzmuskel, in der Skelettmuskulatur, in den Nieren und im Gehirn.

Steigt AST also deutlich stärker als ALT, steckt entweder eine Form der Leberschädigung dahinter, die AST begünstigt, oder eine Quelle außerhalb der Leber. Ausführliche Hintergründe zu beiden Enzymen finden Sie in unseren Ratgebern zum GOT-Wert (AST) und zum GPT-Wert (ALT).

Warum ALT bei Fettleber meist höher ist als AST

Bei einer MASLD (metabolische Dysfunktion-assoziierte steatotische Lebererkrankung, früher NAFLD) ist ALT meist der höhere Wert. Eine Übersichtsarbeit in American Family Physician hält fest, dass Menschen mit Fettleber eher einen Quotienten unter 0,8 haben, besonders früh im Krankheitsverlauf, und dass der Quotient steigt, wenn die Erkrankung zu einer MASH mit Fibrose fortschreitet. Die ACG-Leitlinie ergänzt, dass die Werte bei Fettleber selten über 300 U/l liegen.

Deshalb zählt ein Quotient, der mit der Zeit steigt, mehr als ein einzelner Wert. Dieselbe Übersichtsarbeit in American Family Physician beschreibt einen Quotienten über 1,0 bei Menschen mit Fettleber als verdächtig auf andere Ursachen einer Lebererkrankung oder auf eine fortgeschrittene Fibrose. Unser Grundlagenartikel zu Leberwerten bei Fettleber beschreibt das Bild bei Fettleber ausführlicher.

Was bedeutet es, wenn AST höher ist als ALT?

Die ACG-Leitlinie ordnet die Ursachen erhöhter AST- und ALT-Werte danach, welches Enzym meist vorn liegt. Zu den Erkrankungen, bei denen AST im Allgemeinen höher ist als ALT, gehören:

• Alkoholbedingte Lebererkrankung
• Zirrhose jeder Ursache, wobei der Quotient hier typischerweise nicht über 2 liegt
• Verminderte Durchblutung der Leber (ischämische Hepatitis) oder eine Stauung durch Herzschwäche

Außerhalb der Leber nennt das ACG diese Ursachen erhöhter AST- und ALT-Werte. Muskelschäden erhöhen dabei vor allem AST:

• Schäden der Skelettmuskulatur, darunter anstrengender Sport und im Extremfall eine Rhabdomyolyse
• Schäden des Herzmuskels
• Schilddrüsenerkrankungen
• Hämolyse (Zerfall roter Blutkörperchen)
• Makro-AST, eine meist harmlose Laborbesonderheit
• Hitzschlag

Der Zirrhose-Effekt zeigt sich in den Zahlen. In einer vom ACG zitierten Studie mit Menschen mit Hepatitis C lag der durchschnittliche Quotient bei 0,60 ohne Zirrhose und bei 1,05 mit Zirrhose.

Ein AST/ALT-Quotient von 2 oder mehr und Alkohol

Das ACG beschreibt einen AST/ALT-Quotienten von mindestens 2, bei dem AST und ALT selten über 300 U/l liegen, als Muster, das häufig mit einer alkoholbedingten Lebererkrankung einhergeht. Etwa 90 % der Menschen mit alkoholbedingter Lebererkrankung haben einen höheren AST- als ALT-Wert, und mehr als 70 % einen Quotienten über 2. Ein Quotient über 3 erhöht die Wahrscheinlichkeit weiter.

Das liegt zum Teil an der Biochemie, nicht nur an der Schädigung: Menschen mit alkoholbedingter Lebererkrankung haben oft einen niedrigen Vitamin-B6-Spiegel, der die ALT-Aktivität im Verhältnis zu AST senkt. Das ACG schlägt außerdem vor, Frauen, die mehr als 140 g Alkohol pro Woche trinken (etwa 10 US-Standarddrinks à 14 g), und Männer mit mehr als 210 g (etwa 15), bei denen AST höher ist als ALT, als gefährdet für eine alkoholbedingte Lebererkrankung zu betrachten. Ein Test auf Gamma-GT (GGT) kann das Bild ergänzen; mehr dazu in unserem Ratgeber zum Gamma-GT-Wert.

Beispiele für den Quotienten: 0,8; 1,45 und mehr

So sieht der Quotient bei einigen typischen Werten aus (angenommene Labor-Obergrenze etwa 33–36 U/l):

AST	ALT	Quotient	Mögliche Einordnung
29	36	0,81	ALT etwas höher, beide am oberen Rand des Laborbereichs: ein häufiges Muster, das man im Blick behalten sollte
30	62	0,48	ALT liegt klar vorn und ist erhöht: das übliche Muster bei Fettleber oder Virushepatitis
80	95	0,84	Beide erhöht, ALT vorn: Das Ausmaß des Anstiegs zählt mehr als der Quotient
42	29	1,45	AST liegt vorn, ALT ist normal: an kürzliches Training oder die Muskeln denken, an Alkohol und daran, ob eine Vernarbung möglich ist
120	50	2,4	AST mehr als doppelt so hoch wie ALT: das klassische Alkoholmuster, das ärztlich abgeklärt werden sollte

Achten Sie darauf, wie stark kleine Zahlen den Quotienten verschieben. Ein AST-Wert von 42 und ein ALT-Wert von 29 ergeben 1,45; läge ALT dagegen bei 35, sänke der Quotient auf 1,2. Das ist ein Grund, warum der Quotient am wenigsten aussagt, wenn beide Werte niedrig oder normal sind.

Was, wenn AST und ALT beide hoch sind?

Schauen Sie zuerst auf das Ausmaß, dann auf den Quotienten. Das ACG stuft Anstiege als grenzwertig (unter dem 2-Fachen der Obergrenze), leicht (2- bis 5-fach), mäßig (5- bis 15-fach) und stark (mehr als 15-fach) ein. Ein Quotient von 0,8, wenn beide Enzyme beim 10-Fachen der Grenze liegen, ist eine ganz andere Situation als ein Quotient von 0,8, wenn beide knapp darüber liegen. Laut ACG müssen mäßige und starke Anstiege sofort abgeklärt werden, unabhängig vom Quotienten.

Warum der Quotient allein keine Diagnose stellen kann

Der Quotient ist ein Muster, und Muster haben Ausnahmen:

• Es gibt keinen Standardgrenzwert. Eine Übersichtsarbeit von 2024 zum De-Ritis-Quotienten hält fest, dass sich ein Standard-Referenzbereich schwer festlegen ließ, weil die berichteten Normalwerte zwischen verschiedenen Gruppen stark schwanken.
• Er eignet sich besser zum Ausschließen als zum Bestätigen. In der Übersichtsarbeit in American Family Physician sprach ein Quotient unter 1,0 eher gegen eine fortgeschrittene Fibrose; bei Menschen mit normalem ALT ist der Test aber weniger spezifisch.
• Muskeln bringen ihn durcheinander. Ein hartes Training kann AST tagelang anheben und den Quotienten besorgniserregend aussehen lassen.
• Normale Enzymwerte bedeuten keine gesunde Leber. Die AASLD weist darauf hin, dass die Leberwerte selbst bei Menschen mit fortgeschrittener Lebererkrankung durch MASH normal sein können.

FIB-4: Der bessere nächste Schritt

Weil Enzymwerte und ihr Quotient keine Vernarbung messen können, empfiehlt die AASLD den FIB-4-Wert als ersten Schritt für Menschen mit Fettleber oder metabolischen Risikofaktoren. Er verbindet AST und ALT mit Ihrem Alter und Ihrer Thrombozytenzahl:

FIB-4 = (Alter × AST) ÷ (Thrombozyten × √ALT)

• Unter 1,3: niedriges Risiko einer fortgeschrittenen Fibrose (unter 2,0, wenn Sie 65 oder älter sind)
• 1,3 bis 2,67: unklarer Bereich; meist folgt ein zweiter Test, etwa ein FibroScan
• Über 2,67: hohes Risiko; meist wird eine Überweisung an einen Hepatologen oder eine Hepatologin erwogen

Unter 35 Jahren ist FIB-4 unzuverlässig. Unser FIB-4-Rechner zeigt Ihnen, wo Sie jeden Wert auf Ihrem Laborbefund finden.

Was Sie Ihren Arzt oder Ihre Ärztin fragen sollten

• Liegen mein AST- und mein ALT-Wert über den Grenzen meines Labors, und um wie viel?
• Ist mein Quotient höher als früher?
• Könnten Training, Alkohol oder ein Medikament erklären, warum AST höher liegt?
• Wie hoch ist mein FIB-4-Wert, und brauche ich einen FibroScan?

Wenn Alkohol eine Rolle spielt, lesen Sie unseren Ratgeber dazu, ob Alkohol bei Fettleber unbedenklich ist.

Fazit

Der AST/ALT-Quotient ist ein schneller Mustercheck. Unter 1, mit ALT vorn, ist das übliche Bild bei beginnender Fettleber und Virushepatitis. Ein Quotient von 1 oder mehr kann auf eine fortgeschrittene Vernarbung, eine Zirrhose oder eine Ursache außerhalb der Leber hinweisen, und 2 oder mehr ist das klassische Alkoholmuster. Für sich allein kann der Quotient aber nichts diagnostizieren, und am wenigsten verlässlich ist er, wenn beide Enzymwerte normal sind. Schauen Sie zuerst auf die Höhe jedes einzelnen Werts, fragen Sie nach Ihrem FIB-4-Wert und lassen Sie Ihren Arzt oder Ihre Ärztin das gesamte Laborbild einordnen.

Quellen

• Kwo et al. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries (American Journal of Gastroenterology 2017)
• Westfall et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Common Questions and Answers on Diagnosis and Management (American Family Physician 2020)
• Shaikh et al. Navigating Disease Management: A Comprehensive Review of the De Ritis Ratio in Clinical Medicine (Cureus 2024)
• AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease (Rinella et al., Hepatology 2023)
• NIAAA: What Is a Standard Drink?
• Deutsche Leberstiftung: Leber und Leberwerte, Informationen für Betroffene und Angehörige (Broschüre, Stand Mai 2025)

Dieser Artikel dient nur der Information und ist keine ärztliche Beratung. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, Ihrer Ärztin oder Ihrer hepatologischen Praxis über Ihre persönliche Situation.