FIB-4-Rechner: Risiko für Leberfibrose berechnen und verstehen

Das Wichtigste in Kürze

• FIB-4 macht aus vier Routinewerten, nämlich Alter, GOT (AST), GPT (ALT) und Thrombozytenzahl, einen einzigen Wert, der Ihr Risiko für eine fortgeschrittene Lebervernarbung abschätzt. Der Rechner oben übernimmt die Rechnung.
• Unter 1,3 bedeutet ein geringes Risiko (der Rechner oben verwendet ab 65 Jahren 2,0), 1,3–2,67 ist unklar und über 2,67 bedeutet ein hohes Risiko. Unter 35 Jahren ist der Wert unzuverlässig.
• FIB-4 ist ein erster Schritt, keine Diagnose. Ein unklarer oder hoher Wert führt meist zu einer transienten Elastographie (FibroScan) oder einem ELF-Bluttest.

FIB-4 ist ein kostenloser Wert, der Ihre Wahrscheinlichkeit für eine fortgeschrittene Lebervernarbung (Fibrose) aus vier Zahlen abschätzt, die Sie wahrscheinlich schon haben: Ihrem Alter, AST, ALT und der Thrombozytenzahl. Ein Ergebnis unter 1,3 macht eine fortgeschrittene Fibrose unwahrscheinlich, während es sich bei einem Ergebnis über 2,67 lohnt, mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin über weitere Untersuchungen zu sprechen.

Der Rechner oben übernimmt die Rechnung, und nichts von dem, was Sie eingeben, verlässt die Seite. Dieser Ratgeber erklärt, wo Sie jeden Wert auf Ihrem Laborbefund finden, wie Sie Ihr Ergebnis lesen, was „unklar“ bedeutet und warum FIB-4 bei manchen Menschen ungenauer ist.

Wie benutze ich den FIB-4-Rechner?

Sie brauchen vier Werte, am besten aus derselben aktuellen Blutabnahme:

Eingabe	Wo Sie den Wert auf Ihrem Befund finden	Tipps
Alter	Ihr Alter in Jahren am Tag des Tests	Unter 35 ist der Wert unzuverlässig
AST	Bei den Leberwerten (in den USA im Leberprofil oder im Comprehensive Metabolic Panel); auf deutschen Befunden meist als GOT bezeichnet, in den USA manchmal als SGOT	U/l und IU/l sind dieselbe Einheit
ALT	Im selben Abschnitt; meist als GPT bezeichnet, in den USA manchmal als SGPT	Verwenden Sie die Zahl, nicht die Markierung als zu hoch oder zu niedrig
Thrombozyten	Im Blutbild (in den USA: Complete Blood Count, CBC); oft als PLT abgekürzt	In 10⁹/l eingeben, das ist dieselbe Zahl wie 10³/µl, Tsd/µl oder K/µl

Bei der Thrombozyten-Einheit passieren die meisten Fehler. US-Befunde zeigen meist etwas wie „250 K/µl“ oder „250 × 10³/µl“, was Sie als 250 eingeben. Auf deutschen Befunden steht oft „Tsd/µl“ (Tausend pro Mikroliter), manche Labore schreiben „/nl“; beides ist dieselbe Zahl, Sie geben also ebenfalls 250 ein. Zeigt Ihr Befund die vollständige Zahl, etwa 250.000 pro Mikroliter, teilen Sie durch 1.000 und geben 250 ein. MedlinePlus nennt als Beispiel für einen normalen Thrombozytenbereich 150 bis 400 × 10⁹/l.

Sind einige Ihrer Werte als zu hoch oder zu niedrig markiert, geben Sie sie trotzdem ein. Der Rechner oben braucht keine normalen Ergebnisse, sondern genaue.

Wie lautet die FIB-4-Formel?

FIB-4 = (Alter × AST) ÷ (Thrombozyten × √ALT)

Das Alter wird in Jahren angegeben, AST und ALT in U/l und die Thrombozyten in 10⁹/l. Der Wert wurde 2006 von Sterling und Kollegen bei Menschen mit HIV und Hepatitis C entwickelt. Seitdem wurde er ausführlich bei Fettleber untersucht, und sowohl die AASLD als auch die europäische Leitlinie empfehlen ihn heute als ersten Schritt für Menschen mit MASLD (metabolische Dysfunktion-assoziierte steatotische Lebererkrankung, früher NAFLD). Auch die Deutsche Leberstiftung schreibt, dass der FIB-4-Score zur Beurteilung und zum weiteren Vorgehen bei einer MASLD eingesetzt werden kann.

Ein Rechenbeispiel: eine 55-jährige Person mit AST 32, ALT 40 und Thrombozyten 210.

(55 × 32) ÷ (210 × √40) = 1.760 ÷ (210 × 6,32) = 1.760 ÷ 1.328 = 1,33

Der Wert steigt, wenn AST im Verhältnis zu ALT zunimmt (siehe unseren Ratgeber zum De-Ritis-Quotienten (AST/ALT)) und wenn die Thrombozyten sinken. Beides kann geschehen, wenn die Vernarbung fortschreitet. Das Alter steht im oberen Teil der Formel, deshalb erreichen ältere Menschen mit denselben Laborwerten höhere Werte.

Was bedeutet mein FIB-4-Wert?

Diese Stufen stammen aus der AASLD-Empfehlung von 2023 und der europäischen Leitlinie von 2024.

Ihr FIB-4-Wert	Risiko einer fortgeschrittenen Fibrose	Wie es meist weitergeht
Unter 1,3 (im Rechner oben ab 65 Jahren unter 2,0)	Gering	Betreuung in der Hausarztpraxis, mit Lebensstiländerungen und regelmäßiger Kontrolle
1,3–2,67 (ab 65: 2,0–2,67)	Unklar	Ein zweiter Test, meist ein FibroScan oder ein ELF-Bluttest
Über 2,67	Hoch	Ein zweiter Test; eine Überweisung in eine gastroenterologische oder hepatologische Praxis sollte erwogen werden
Jeder Wert unter 35 Jahren	Unzuverlässig	Ein zweiter Test kann erwogen werden, wenn Sie metabolische Risikofaktoren oder erhöhte Leberenzyme haben

Auf manchen Rechnern sehen Sie noch die älteren Grenzwerte 1,45 und 3,25. Sie stammen aus der ursprünglichen Studie von 2006. Verschiedene Leitlinien und Rechner ziehen die Grenzen etwas unterschiedlich, deshalb geht die ärztliche Einschätzung jeder Tabelle vor. Kein einzelner Wert ist eine Diagnose: Ihr Arzt oder Ihre Ärztin achtet auf den Verlauf und Ihre anderen Ergebnisse.

So sehen die Stufen mit Beispielzahlen aus:

Beispiel	Alter	AST	ALT	Thrombozyten	FIB-4	Stufe
A	48	28	45	260	0,77	Gering
B	55	32	40	210	1,33	Unklar, knapp über der Grenze
C	66	30	28	200	1,87	Gering, weil in diesem Alter die Grenze bei 2,0 liegt
D	50	45	30	120	3,42	Hoch

Beispiel B zeigt, wie nah manche Ergebnisse an der Grenze liegen. Ein etwas anderer AST-Wert oder eine etwas andere Thrombozytenzahl an einem anderen Tag könnte es in den Bereich mit geringem Risiko verschieben. Das ist ein Grund, warum Ärztinnen und Ärzte auf den Verlauf achten.

Warum gilt über 65 ein anderer Grenzwert?

Weil das Alter den oberen Teil der Formel multipliziert, steigt FIB-4 mit dem Alter, selbst wenn sich die Leber nicht verändert hat. Mit denselben Werten AST 30, ALT 30 und Thrombozyten 200 kommt eine 50-jährige Person auf 1,37 und eine 60-jährige auf 1,64.

Würde man bei älteren Menschen 1,3 verwenden, würden viele als „unklar“ eingestuft, die keine fortgeschrittene Vernarbung haben. Deshalb verwenden sowohl die AASLD als auch die europäische Leitlinie für Menschen über 65 einen Grenzwert für geringes Risiko von 2,0. Der Rechner oben wechselt ab 65 Jahren auf 2,0. Der Grenzwert für hohes Risiko von 2,67 bleibt in jedem Alter gleich.

Was bedeutet ein unklarer FIB-4-Wert?

Ein unklarer Wert (1,3–2,67) bedeutet, dass FIB-4 eine fortgeschrittene Vernarbung weder bestätigen noch ausschließen kann. Er bedeutet nicht, dass Sie eine haben. Die europäische Leitlinie weist darauf hin, dass der Vorhersagewert von FIB-4 oberhalb von 1,3 gering ist, viele Menschen in diesem Bereich haben also letztlich keine fortgeschrittene Fibrose.

Die AASLD empfiehlt allen mit einem FIB-4-Wert von 1,3 oder höher einen zweiten Test:

Zweiter Test	Was er ist	Geringes Risiko	Hohes Risiko
FibroScan (VCTE)	Eine schnelle, schmerzlose Untersuchung, die die Lebersteifigkeit misst	Unter 8 kPa	12 kPa oder mehr
ELF-Test	Ein Bluttest mit drei Markern für den Umbau von Narbengewebe	Unter 7,7	9,8 oder mehr

Liegt auch der zweite Test im mittleren oder hohen Bereich, rät die AASLD zur Überweisung in fachärztliche Betreuung zur weiteren Abklärung. Unser Ratgeber zu FibroScan-Ergebnissen erklärt, was die Werte für Steifigkeit und Fett bedeuten.

Warum ist FIB-4 bei manchen Menschen ungenau?

Der oft zitierte Satz „FIB-4 has low accuracy“ (FIB-4 hat eine geringe Genauigkeit) stammt direkt aus der AASLD-Empfehlung. Dort heißt es, dass FIB-4 bei Menschen unter 35 Jahren eine geringe Genauigkeit hat, und es wird empfohlen, bei jüngeren Menschen mit metabolischen Risikofaktoren oder erhöhten Leberenzymen einen zweiten Test zu erwägen. Auch die europäische Leitlinie sagt, dass FIB-4 unter 35 schlecht abschneidet.

Das ist nicht die einzige Grenze. Die europäische Leitlinie nennt mehrere weitere:

• Der mittlere Bereich. Zwischen 1,3 und 2,67 kann FIB-4 eine Fibrose nur eingeschränkt erkennen.
• Ältere Menschen. Die Genauigkeit nimmt mit dem Alter ab, deshalb ändert sich über 65 der Grenzwert.
• Typ-2-Diabetes. Bei Menschen mit Diabetes ist FIB-4 weniger zuverlässig. Aus diesem Grund empfiehlt die AASLD in dieser Gruppe eine Kontrolle alle 1–2 Jahre.
• Falsch-positive Ergebnisse. Allein eingesetzt, vor allem bei Menschen mit geringer Krankheitswahrscheinlichkeit, schlägt FIB-4 bei vielen an, bei denen sich am Ende alles als in Ordnung herausstellt.
• Übersehene Fälle. Laut Leitlinie übersieht FIB-4 rund 10 % der Menschen mit fortgeschrittener Fibrose.

Die AASLD ergänzt, dass FIB-4 bei akut erkrankten Menschen nicht verwendet werden sollte. Und weil der Wert aus AST, ALT und Thrombozyten berechnet wird, verändert er sich auch, wenn sich diese Zahlen aus Gründen außerhalb der Leber verändern. Ein hartes Training oder eine Muskelverletzung kann AST erhöhen, und manche Medikamente und Erkrankungen senken die Thrombozyten.

Warum also überhaupt FIB-4? Die AASLD räumt ein, dass FIB-4 dem ELF-Test und der Elastographie statistisch unterlegen ist, empfiehlt ihn aber trotzdem als ersten Schritt, weil er einfach ist und kaum oder keine Zusatzkosten verursacht. Seine Stärke liegt darin, bei den meisten Menschen eine fortgeschrittene Vernarbung auszuschließen, sodass zweite Tests denen vorbehalten bleiben, die sie brauchen.

Wie oft sollte man den FIB-4-Wert kontrollieren?

Ist Ihr Wert niedrig, schlägt die AASLD vor:

• Alle 2–3 Jahre, wenn Sie weder Prädiabetes noch Typ-2-Diabetes haben und ein oder zwei metabolische Risikofaktoren vorliegen.
• Alle 1–2 Jahre, wenn Sie Prädiabetes, Typ-2-Diabetes oder zwei oder mehr metabolische Risikofaktoren haben.

Die europäische Leitlinie schlägt bei einem niedrigen Wert eine Kontrolle alle 1–3 Jahre vor. Laut AASLD kann ein Wechsel im Lauf der Zeit von geringem über unklares zu hohem Risiko darauf hindeuten, dass die Erkrankung fortschreitet.

Wenn Sie Werte vergleichen, denken Sie daran, dass der Altersanteil der Formel die Zahl jedes Jahr ein wenig nach oben schiebt. Ein kleiner Anstieg bei stabilen AST-, ALT- und Thrombozytenwerten ist zu erwarten. Ein Sprung, der durch eine sinkende Thrombozytenzahl oder einen steigenden AST-Wert entsteht, ist die Art Veränderung, die Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin besprechen sollten.

Kann man den FIB-4-Wert senken?

Der Wert selbst ist nicht das Ziel, eine gesündere Leber schon. Aber FIB-4 kann sich verbessern, wenn es der Leber besser geht. Die AASLD hält fest, dass Verbesserungen des FIB-4-Werts mit Verbesserungen in der Leberbiopsie in Verbindung gebracht wurden, auch wenn die genauen Schwellen noch validiert werden müssen.

Die Stellschrauben sind dieselben, die die Leber schützen:

• Gewichtsabnahme bei Übergewicht. Die europäische Leitlinie von 2024 nennt als Ziel einen dauerhaften Gewichtsverlust von mindestens 5 %, um das Leberfett zu verringern, 7–10 %, um die Entzündung zu bessern, und 10 % oder mehr, um die Fibrose zu bessern. Unser Ratgeber dazu, wie sich eine Fettleber zurückbilden kann, beschreibt den ganzen Plan.
• Weniger Alkohol. Die AASLD rät Menschen mit deutlicher Vernarbung (Stadium F2 oder höher), ganz auf Alkohol zu verzichten.
• Eine gute Blutzuckereinstellung, wenn Sie Prädiabetes oder Diabetes haben.

Derselbe Rechner ist auch in den Einstellungen der Liverly-App eingebaut, falls Sie ihn lieber auf dem Handy haben.

Bevor Sie rechnen

Ein paar Gewohnheiten machen den Wert aussagekräftiger:

1. Verwenden Sie aktuelle Ergebnisse aus einer einzigen Blutabnahme, damit die vier Zahlen denselben Zeitpunkt beschreiben.
2. Verzichten Sie direkt vor der Blutabnahme auf hartes Training, denn es kann AST erhöhen. Unser Ratgeber zum GOT-Wert (AST) erklärt, warum die Muskeln eine Rolle spielen.
3. Rechnen Sie nicht während einer akuten Erkrankung, denn dann sollte FIB-4 laut AASLD nicht verwendet werden.
4. Prüfen Sie die Einheit der Thrombozyten, bevor Sie sie eingeben.
5. Bringen Sie das Ergebnis zu Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin mit, zusammen mit dem vollständigen Befund. Unser Ratgeber Leberwerte verstehen erklärt die anderen Zahlen darauf, und der Ratgeber zu Leberwerten bei Fettleber zeigt, warum normale Enzymwerte eine Vernarbung nicht ausschließen.

Der Rechner oben liefert eine Schätzung zu Informationszwecken, keine Diagnose. Er kann die ärztliche Einschätzung nicht ersetzen, die Ihre Vorgeschichte, eine Untersuchung und weitere Tests berücksichtigt.

Fazit

FIB-4 ist der einfachste Weg, Ihr Risiko für eine fortgeschrittene Lebervernarbung abzuschätzen, mithilfe von Alter, AST, ALT und Thrombozytenzahl. Unter 1,3 bedeutet ein geringes Risiko (ab 65 Jahren 2,0), 1,3–2,67 ist unklar und über 2,67 hoch. Am wenigsten zuverlässig ist der Wert unter 35 Jahren, bei älteren Menschen, bei Diabetes und im mittleren Bereich. Deshalb führt ein unklarer oder hoher Wert zu einem FibroScan oder ELF-Test und nicht zu einer Diagnose. Berechnen Sie Ihren Wert, lassen Sie ihn in den Abständen kontrollieren, die Ihr Arzt oder Ihre Ärztin festlegt, und behalten Sie den Verlauf im Blick.

Quellen

• AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease (Rinella et al., Hepatology 2023)
• EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of MASLD (Obesity Facts 2024)
• Sterling et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection (Hepatology 2006)
• MedlinePlus: Platelet count
• Deutsche Leberstiftung: Leber und Leberwerte, Informationen für Betroffene und Angehörige (Broschüre, Stand Mai 2025)

Dieser Artikel dient nur der Information und ist keine ärztliche Beratung. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, Ihrer Ärztin oder Ihrer hepatologischen Praxis über Ihre persönliche Situation.